L’instabilité et les luxations de l’épaule à la Clinique du Sport
Qu’est-ce que l’épaule ?
L'épaule est une articulation très mobile, ce qui lui permet d'avoir une grande amplitude de mouvement. Elle est formée par la tête de l'humérus (os du bras), qui s'articule avec la glène de l'omoplate.
Cette articulation est naturellement peu stable sur le plan osseux. Sa stabilité dépend donc principalement des tissus mous:
- le bourrelet glénoïdien (labrum),
- la capsule articulaire,
- les ligaments,
- et les muscles.
Qu’est-ce que l’instabilité de l’épaule ?
On parle d'instabilité de l'épaule lorsque la tête de l'humérus sort partiellement ou complètement de son emplacement normal.
Lorsque la tête sort complètement, on parle de luxation de l'épaule.
Lorsqu'elle sort partiellement puis revient en place spontanément, on parle de subluxation.
Qu'est-ce qu'une luxation d'épaule ?
La luxation correspond à un déboîtement complet de l'épaule. La tête de l'humérus sort de la glène.
Dans environ 95% des cas, la luxation est antérieure : la tête de l'humérus se déplace vers l'avant.
La luxation survient le plus souvent après un traumatisme, par exemple :
- une chute,
- un accident sportif,
- un choc direct,
- ou un mouvement forcé du bras.
Après un premier épisode, l'épaule peut devenir instable et présenter des récidives.
Quels sont les symptômes de l’instabilité de l’épaule ?
Les symptômes peuvent varier, les plus fréquents sont :
- Les luxations récidivantes : l'épaule se déboîte à plusieurs reprises, parfois lors de gestes simples.
- La sensation d'épaule qui "lâche" : le patient ressent une instabilité ou un appréhension dans certaines positions.
- Les douleurs : lors des mouvements, des activités sportives ou parfois au repos.
- La perte de confiance dans l'épaule : certains mouvement deviennent difficiles ou évités par peur d'une nouvelle luxation.
Cette instabilité peut devenir très invalidante au quotidien.
Pourquoi l'épaule devient-elle instable ?
Lors d'une luxation, plusieurs structures peuvent être lésées :
- arrachement du bourrelet glénoïdien (lésion de Bankart),
- distension ou rupture des ligaments,
- étirements de la capsule articulaire,
- lésions osseuses de la glène ou de l'humérus.
Ces lésions empêchent l'épaule de retrouver sa stabilité normale.
Le risque de récidive dépend de plusieurs facteurs :
- âge jeune (risque plus élevé avant 25 ans),
- pratique de sports de contact ou à risque (rugby, handball, foot, escalade, sports de combat...),
- hyperlaxité,
- lésions osseuses associées.
Chez les patients jeunes et sportifs, le risque de récidive dépasse 50% sans traitement adapté.
Quels sont les risques de l'instabilité et des luxations ?
Sans traitement, l'instabilité peut entraîner :
- des luxations répétées, avec à chaque fois un risque de fracture ou d'étirement des nerfs du plexus brachial, voire des tendons de l'épaule,
- une aggravation des lésions,
- une perte de fonction,
- et à long terme, une arthrose de l'épaule.
Plus les luxations sont fréquentes, plus les lésions deviennent importantes et plus la chirurgie peut devenir complexe.
Comment soigner l’instabilité de l’épaule ?
Dans certains cas, un traitement non chirurgical peut être proposé, notamment après un premier épisode.
Ce traitement repose sur :
- la rééducation,
- le renforcement musculaire,
- l'adaptation des activités.
Ce traitement peut améliorer la stabilité, mais il ne permet pas toujours d'éviter les récidives, en particulier chez les patients jeunes et sportifs.
Les types d'interventions chirurgicales de l'instabilité de l'épaule
La stabilisation de l'épaule peut être réalisée de deux manières. Le choix du traitement dépendra de plusieurs facteurs, dont l'âge, le type d'activité pratiqué, et les dommages occasionnés par les luxations au niveau de l'épaule.
Stabilisation par butée coracoïdienne (intervention de Latarjet)
Le traitement consiste à couper un morceau de l'os appelé processus coracoïde (sur lequel se fixe une des insertions du muscle biceps), et à le refixer devant la glène afin d'obtenir une butée osseuse qui empêchera la tête humérale de passer en avant de la glène. Cette butée est fixée par une ou deux vis. Elle est réalisée au travers d'une incision à la face avant de l'épaule de 6cm environ.
Le tendon du biceps (tendon conjoint) et la tension du muscle sous-scapulaire (muscle que l'on traverse pour fixer la butée) permettent également d'empêcher une nouvelle luxation de l'épaule.
Stabilisation par retension capsulo-labrale (Intervention de Bankart)
Le traitement consiste en une réinsertion de la partie déchirée du labrum, sous arthroscopie (c'est-à-dire par des mini incisions, en mettant une petite caméra dans l'épaule), grâce à des vis (appelées ancres) que l'on visse dans l'os, sur lesquelles sont fixés des fils très résistants qui permettent de fixer le labrum sur la glène et de retendre la capsule articulaire.