Les éventrations
Qu’est-ce qu’une éventration ?
C’est à défaut de langage une hernie (dite iatrogène) qui apparaît sur une ancienne incision chirurgicale (hernie incisionnelle). C’est donc comme une faiblesse, un « trou » dans les muscles de la paroi abdominale qui apparaît à la suite d’une opération. Des viscères ou de la graisse abdominale passent à travers cet orifice, en particulier en station debout ou pendant des efforts physiques et la toux. Cela diminue ou disparaît quand vous êtes couché/e et au repos. L’orifice augmente en taille progressivement dans le temps.
Cause et fréquence de l'éventration
Cela se produit dans plus de 10% des cas après une intervention abdominale. Certains facteurs de risque ont été identifiés : l’âge élevé, l’obésité, le tabac, la dénutrition, l’immunodépression, la chirurgie en urgence, l’infection de la cicatrice lors de première intervention, les efforts en postopératoire (port de charges lourdes, toux, constipation), les antécédents personnels d’éventration. D’une manière générale, tout ce qui retarde ou altère la cicatrisation facilite l’apparition d’une éventration.
Quel est le risque de ne pas se faire opérer ?
D’abord une gêne esthétique avec l’apparition d’une « boule » visible notamment lors des efforts. Elles sont parfois douloureuses car une partie du tube digestif est engagé dedans, peut ainsi se coincer à l’intérieur et altérer le transit. La complication la plus grave, même si elle est peu fréquente, est l’étranglement digestif (le segment incarcéré est complétement bloqué et n’est plus vascularisé) pouvant entrainer une occlusion puis une nécrose du tube digestif avec le risque de perforation et de péritonite secondaire, ce qui nécessite une intervention en urgence.
Quelles sont les autres alternatives à l’opération ?
La seule alternative est l’abstention thérapeutique avec le port d’une ceinture de contention abdominale quotidienne. Cela est raisonnable quand le risque de complication de l’éventration (ou la gêne occasionnée) est minime ou à l’inverse, quand le risque opératoire est trop important. Le chirurgien vous expliquera de manière systématique la balance bénéfice/risque avec vous.
Comment se déroule l’intervention ?
Souvent l’intervention est réalisée sous anesthésie générale, parfois sous anesthésie loco-régionale ou locale. Ces différentes options seront à discuter avec l’anesthésiste et votre chirurgien.
Elle peut se réaliser en ouvrant l’abdomen (par voie ouverte ou laparotomie) en reprenant l’ancienne cicatrice ou par abord mini- invasif (cœlioscopie). Le choix dépend des caractéristiques de l’éventration et du meilleur aspect technique que votre chirurgien appréciera. L’intervention débute par la libération des viscères au sein de l’éventration et l’avivement des berges de la zone de faiblesse (du « trou »).
Elle peut être réparée soit par une simple suture (raphie simple) soit par la mise en place d’une prothèse (appelée également « plaque », « grillage » ou « filet »). Il existe plusieurs types de prothèses :
Synthétiques et non résorbables
Les plus fréquentes : synthétiques, non résorbables, elles s’intègrent dans vos tissus et renforcent votre paroi de façon durable, limitant le risque de récidive.
Fabriquées à partir de matériaux d’origine animale
Les moins fréquentes : fabriquées à partir de matériaux d’origine animale (les bioprothèses ou prothèses biologiques), elles sont surtout utilisées s’il existe un risque d’infection (leur efficacité au long terme reste encore à prouver).
La variété de tailles, de types et de formes de prothèse permet d’adapter au mieux le traitement de votre éventration. La prothèse est fixée par des points de suture, des agrafes ou de la colle.
Elle s’intègre en moyenne en 4 à 8 semaines dans les tissus pour les synthétiques, en plus de 8 semaines pour les prothèses animales. Les tissus cicatrisent autour de la prothèse pour la fixer définitivement. Il est donc impératif de respecter l’éviction de ports de charges lourdes et d’éviter les efforts physiques mettant en tension la paroi abdominale pendant 1 mois après la chirurgie, ainsi que le maintien de la ceinture de contention abdominale.
Quels sont les risques de la chirurgie ?
Pendant l’intervention
Dans les jours suivant l’intervention
Au long terme
Quelles sont les suites habituelles ?
La pose de drains chirurgicaux est parfois nécessaire pour prévenir l’apparition de séromes et d’hématomes, notamment pour les grandes éventrations. La réalimentation et le lever seront précoces. L’intervention sera réalisée en ambulatoire dans la majeure partie des cas, si elle le permet, notamment pour les petites éventrations et l’absence de pose de drains.
Pour le retour à domicile, il est primordial de respecter l’éviction de port de charges lourdes et d’éviter les efforts physiques mettant en tension la paroi abdominale pendant 1 mois après la chirurgie. Vous reverrez votre chirurgien en consultation post opératoire à 1 mois et parfois 1 an pour réaliser un scanner ou une échographie pour juger d’une éventuelle récidive.
Discussion collégiale et stratégie opératoire
Présentation du dossier aux membres du club hernie, club composé de confrères chirurgiens viscéraux européens, spécialisés dans ce domaine, permettant de discuter de dossiers complexes de réparation pariétale et de trouver la meilleure technique chirurgicale pour chaque patient.
Décision collégiale de réaliser cette réparation pariétale selon une technique hybride, à la fois coelioscopique et par une mini-laparotomie médiane sous ombilicale (reprenant partiellement l’ancienne cicatrice), avec mise en place d’une prothèse composite bi-face intra abdominale ovale de 10 par 15 cm.
A qui s’adresse cette intervention ?
Cette intervention s’adresse aux patients porteurs d’éventration dont la zone de faiblesse mesure de 5 à 15 cm maximum sur la ligne médiane ou para médiane. Il s’agit d’une technique reproduisant les objectifs de la chirurgie classique avec deux variantes : la raphie musculaire par une mini-laparotomie et la mise en place d’une prothèse pariétale composite intrapéritonéale et l’agrafage de celle-ci par voie cœlioscopique.