La tendinopathie des fibulaires à la Clinique du Sport
Qu’est-ce que la tendinopathie des fibulaires ?
Les tendons fibulaires (ou péroniers) sont des structures essentielles à la stabilité de la cheville. Ils cheminent le long de la face externe de la cheville, passent sous la malléole externe, puis se prolongent sous le pied pour s’insérer sur les os de l’avant-pied.
La tendinopathie des fibulaires correspond à une atteinte inflammatoire ou dégénérative de ces tendons. Elle survient lorsque ceux-ci sont soumis à des contraintes répétées ou excessives, entraînant une altération progressive de leur structure et l’apparition de douleurs.
Quel est le rôle des tendons fibulaires ?
Les tendons fibulaires participent activement :
- à la stabilisation latérale de la cheville ;
- au contrôle des mouvements du pied ;
- à la protection contre les entorses, notamment en terrain irrégulier.
Ils sont donc fortement sollicités lors d’activités telles que la course à pied, la danse ou les sports impliquant des changements d’appui fréquents.
Quelles sont les causes de la tendinopathie des fibulaires ?
Plusieurs facteurs peuvent être à l’origine de cette pathologie :
- une surcharge mécanique liée à une pratique sportive intensive ;
- des entorses de cheville répétées ;
- un traumatisme direct ;
- des anomalies biomécaniques du pied ou de l’axe du membre inférieur ;
- une instabilité chronique de la cheville.
Avec le temps, l’absence de prise en charge peut fragiliser les tendons et augmenter le risque de rupture.
Quels sont les symptômes d’une tendinopathie des fibulaires ?
Les symptômes les plus fréquemment observés sont :
- une douleur sur le bord externe de la cheville ;
- une gêne lors de la marche ou de l’activité sportive ;
- une sensation d’instabilité de la cheville ;
- parfois un gonflement localisé ou une sensibilité à la palpation.
Les douleurs peuvent être progressives et s’intensifier en l’absence de traitement.
Peut-on marcher avec une tendinopathie des fibulaires ?
La marche est généralement possible au début.
Cependant, la douleur et l’instabilité peuvent progressivement rendre la marche prolongée ou les activités sportives difficiles, voire impossibles dans les formes évoluées.
Quelles sont les conséquences d’une tendinopathie des fibulaires non traitée ?
Sans prise en charge adaptée, la pathologie peut évoluer vers :
Une chronicisation des douleurs
Une instabilité persistante de la cheville
Une fragilisation progressive des tendons
Dans les cas les plus sévères, une rupture tendineuse
Les examens
L’examen clinique
Les examens complémentaires
Comment soigner une tendinopathie des fibulaires ?
La prise en charge est progressive et adaptée à chaque patient.
Le traitement médical de la tendinopathie des fibulaires
Le traitement conservateur constitue la première étape et repose sur :
- un repos sportif d’environ 4 à 6 semaines ;
- une rééducation spécifique visant à renforcer la cheville et corriger les déséquilibres ;
- la prise d’antalgiques ou d’anti-inflammatoires en cas de douleur ;
- l’adaptation des activités responsables des symptômes.
Les infiltrations de corticoïdes ne sont généralement pas recommandées dans cette pathologie en raison du risque de fragilisation tendineuse.
La tendinoscopie des fibulaires
La chirurgie est le plus souvent réalisée par tendinoscopie, une technique mini-invasive dérivée de l’arthroscopie.
Déroulement de l’intervention
- Anesthésie : générale
- Technique : sous arthroscopie / tendinoscopie
- Hospitalisation : ambulatoire
Le chirurgien introduit une optique par une petite incision à l’arrière de la malléole externe, puis des instruments miniaturisés par une seconde incision sous la malléole.
Après préparation de la surface osseuse, les tendons fibulaires sont retendus et stabilisés par la réinsertion de leur gaine à l’aide d’ancres.
Quel est le suivi post-opératoire ?
Les suites opératoires comprennent :
- une période d’immobilisation d’environ 45 jours sans appui ;
- une reprise progressive de l’appui selon les consignes médicales ;
- le début de la rééducation à partir de la 6ᵉ semaine postopératoire.
La récupération fonctionnelle est progressive et adaptée aux objectifs du patient.
Comment prévenir les tendinopathies des fibulaires ?
La prévention repose sur :
- une prise en charge rigoureuse des entorses de cheville ;
- un renforcement musculaire et proprioceptif régulier ;
- une adaptation des charges d’entraînement ;
- le port de chaussures adaptées à l’activité pratiquée.