Accidents de la contraception
Préambule
Aucune contraception n’est idéale. Elle est très généralement le fruit d’une réflexion et d’un compromis intégrant avantages et inconvénients de chaque méthode.
La « bonne » contraception est celle qui convient à la patiente, en tenant compte de ses facteurs de risque et de ses souhaits.
Contraception estro-progestative (pilules combinées, patchs, anneaux vaginaux)
Effets secondaires des contraceptions estroprogestatives (pilule combinée, patch cutané, anneau vaginal):
- Diminution, augmentation ou effet nul sur la libido
- La prise de poids est transitoire et peut être liée à d’autres facteurs
- Nausées et tension des seins pendant les premiers mois d’utilisation
- Petites métrorragies entre les règles, surtout les premiers mois d’utilisation
- Intolérance oculaires chez les porteuses de lentilles
- Absence de règles surtout pour les pilules très faiblement dosées
- Possible augmentation légère des cancers du sein lors d’une utilisation à court terme, mais diminution certaine du risque de cancer de l’endomètre et de l’ovaire
Contre indications à la pilule estroprogestative:
– Contre indications absolues
- Phlébites, embolies pulmonaires, accident artériel, maladie cardio vasculaire
- Troubles du métabolisme des lipides (hypercholestérolémie, hypertriglycéridémie)
- Cancer ou antécédent de cancer du sein, de l’endomètre ou de l’ovaire
- Lupus
- Diabète compliqué de lésions vasculaires
- Maladies du foie, grave ou récente
– Contre indications relatives
- Insuffisance veineuse (varices)
- Antécédents psychiatriques
- Obésité
- Usage du tabac (plus de 15 années de tabac ou femme de plus de 35 ans)
Médicaments à éviter avec la contraception oestro-progestative (diminution de son efficacité)
- Beaucoup d’anti épileptiques : Phénobarbital, Phénytoïne, Primidone, Carbamazépine, Topiramate, Vigabatrine
- Un antibiotique : Rifampicine
- Certains antiviraux (SIDA) : Ritonavir, Nelfinavir, Efavirenz, Névirafine
- Un anti-ulcéreux : Lansoprazole
- Un psychostimulant : Modafinil
- Produits de phytothérapie base de millepertuis
Contraception progestative (pilule, implant, DIU)
Effets secondaires les plus fréquents des contraceptions progestatives (pilule, implant, DIU):
- Métrorragies
- Cycles irréguliers
Contre-indications de la pilule micro-progestative
- Phlébite ou embolie pulmonaire en cours
- Hépatite en cours ou récente
- Cancer du sein
En cas d’oubli de pilule
Pilules estroprogestatives (combinées) : le risque de grossesse est maximal en cas d’oubli des premiers comprimés :
1 seule pilule oubliée
Oubli < 12 heures : prendre tout de suite la pilule oubliée, et la suivante à l’heure habituelle
Oubli > 12 heures : prendre tout de suite la pilule oubliée, et la suivante à l’heure habituelle ; port de préservatif pendant 7 jours
Plus d’1 pilule oubliée
Prendre tout de suite les deux derniers comprimés oubliés, jeter les autres pilules précédentes oubliées, et poursuivre la plaquette ; port de préservatif pendant 7 jours
ET
En cas de rapport sans préservatif dans les 72 heures précédant l’oubli, utiliser une pilule du lendemain.
Si le comprimé oublié est l’un des 7 derniers jours de la plaquette, enchainer avec la plaquette suivante sans semaine d’interruption (Avec Adépal et Miniphase, commencer par les cp de couleur ; avec Vermoline continu, ne pas terminer la plaquette (cp verts) mais entamer une nouvelle plaquette).
Pilules progestatives mini dosées
Toutes sauf Cérazette : si oubli de plus de 3 heures, prendre le cp oublié, poursuivre la plaquette et protéger les rapports pendant les 15 jours qui suivent avec des préservatifs.
Cérazette : idem si oubli de plus de 12 heures
ET
En cas de rapport non protégé dans les 24 heures suivant un oubli de plus de 3 heures (toutes sauf Cérazette) ou de plus de 12 heures (Cérazette), prendre une contraception d’urgence
Contraception par progestatifs (Lutenyl, Surgestone etc…)
Oubli de moins de 72 heures : prendre immédiatement la pilule oubliée puis continuer la plaquette normalement.
Oubli de plus de 72 heures : prenez le cp oublié immédiatement, le cp du jour à l’heure habituelle, poursuivez ensuite la plaquette et utilisez des préservatifs pendant 28 jours.
ET
Si rapport non protégé dans les 3 jours précédant l’oubli : utilisez une contraception d’urgence
En cas de nausées ou de vomissements dans les 4 heures suivant la prise, prendre le comprimé suivant et poursuivre ensuite normalement.
Dispositif intra-utérins (DIU)
Effets secondaires des dispositifs intra-utérins :
Contractions utérines juste après l’insertion et dans les jours qui suivent
Malaise vagal pendant la pose
NB : si vous venez de vous faire poser un DIU en relai d’une pilule estroprogestative, il est possible qu’une dysménorrhée réapparaisse. Elle n’est pas liée au DIU, mais à l’arrêt de la contraception orale estroprogestative qui la calmait.
Contre-indications des dispositifs intra-utérins
En général les malformations utérines et les déformations significatives de l’utérus (gros fibrome)
Infection de l’utérus ou des trompes en cours ou très récente
Pour les DIU au cuivre : hypersensibilité au cuivre, maladie de Wilson