Pathologies du col de l’utérus : dysplasies et lésions précancéreuses

Les dysplasies cervicales sont des modifications anormales des cellules de l’épithélium du col de l’utérus.
Chirurgie Gynécologique

Qu'est ce que sont les pathologies du col de l’utérus : dysplasies et lésions précancéreuses

Les dysplasies cervicales sont des modifications anormales des cellules de l’épithélium du col de l’utérus, souvent liées à une infection par les papillomavirus humains (HPV) à haut risque. Elles constituent un état précancéreux : si elles ne sont pas surveillées ou traitées selon leur gravité, certaines peuvent évoluer vers un cancer du col de l’utérus.

On distingue plusieurs grades de dysplasie selon l’étendue des cellules anormales :

  • Dysplasie légère (CIN 1 – ou Lésion malpighienne intraépithéliale de bas grade)
  • Dysplasie modérée à sévère (CIN 2-3 – lésion de haut grade)

Ces lésions peuvent survenir à tout âge chez la femme, mais sont plus fréquentes chez les jeunes femmes après les premiers rapports sexuels, et leur risque évolutif dépend du type de HPV, de l’état immunitaire, de l’âge, de la présence de facteurs aggravants (tabac, immunodépression, etc.). 

Symptômes

Les dysplasies et lésions précancéreuses du col sont souvent asymptomatiques. Elles sont fréquemment détectées lors d’un frottis de dépistage de routine.

Quand des symptômes apparaissent, ils peuvent inclure :

  • Saignements anormaux : métrorragies ou saignement après les rapports sexuels.
  • Pertes vaginales inhabituelles, parfois teintées de sang.
  • Douleurs pelviennes légères (moins fréquentes).

Diagnostic

Le diagnostic se déroule selon plusieurs étapes :

  1. Dépistage
    • Frottis cervico-utérin (FCU / Pap test) selon les recommandations nationales.
    • Recherche du HPV, particulièrement HPV à haut risque, utile dans certains protocoles ou si le frottis est anormal.
  2. Colposcopie
    • Si le frottis ou le test HPV suggère des anomalies, une colposcopie est réalisée pour examiner le col sous grossissement.
    • Pendant la colposcopie, des biopsies sont prélevées des zones suspectes pour analyse histologique
  3. Classification histologique
    • CIN1 (bas grade), CIN2 et CIN3 (haut grade) selon l’extension des cellules anormales.
    • Évaluation de la persistance des lésions, de la présence ou non de HPV persistant, de l’âge, du désir de grossesse, etc.

Évolution & complications possibles

  • CIN1 a une forte probabilité de régression spontanée, surtout chez les patientes jeunes.
  • CIN2-3 (lésions de haut grade) sont plus susceptibles de persister ou de progresser vers un carcinome in situ ou un cancer invasif si non traitées.
  • Risque augmenté de cancer du col de l’utérus à long terme si le dépistage ou le traitement est différé ou insuffisant.
  • Impact possible sur la fertilité ou la grossesse selon les interventions (par ex. conisation), surtout si multiples ou profondes.

Traitements proposés

Le choix du traitement dépend du grade de la dysplasie, de sa persistance, de l’étendue de la lésion, de l’âge de la patiente, de ses antécédents, et de son désir de grossesse.

Surveillance active

  • Pour CIN1, particulièrement chez les jeunes femmes, on peut proposer une surveillance régulière (frottis + colposcopie) avant d’envisager une intervention si régression ou stabilité. 

Traitements locorégionaux / chirurgicaux

  • Conisation : ablation de la partie du col concernée, souvent à l’anse diathermique ou par scalpel, visant à retirer la lésion pour analyse histologique.
  • Traitements destructifs (vaporisation laser, cryothérapie) selon la localisation et la taille de la lésion, surtout pour les lésions de haut grade ou quand les conditions le permettent.

FAQ & éléments utiles

CIN = Cervical Intraepithelial Neoplasia (néoplasie intra-épithéliale cervicale), c’est la classification des lésions selon degré de gravité : CIN1 (bas grade), CIN2-3 (haut grade).

Non. Beaucoup de dysplasies de bas grade régressent spontanément, surtout chez les jeunes, mais les lésions de haut grade ont un risque plus élevé d’évolution si elles ne sont pas traitées.

Infection par certains types de HPV à haut risque (ex : 16, 18) est le principal facteur de risque de dysplasie cervicale. La vaccination contre le HPV protège fortement contre ces infections et les lésions précancéreuses.

Souvent non. Les lésions précancéreuses du col sont souvent dépistées par un frottis, non par des symptômes. Quand symptômes il y a, ce sont généralement des saignements anormaux, saignements postcoïtaux, pertes vaginales inhabituelles.

Après conisation ou traitement destructif, un suivi régulier est indispensable : frottis de suivi, test HPV si indiqué, et colposcopie en cas de résultats anormaux pour assurer qu’il n’y a pas de récidive ou de persistance de la lésion.