Polypes de l’utérus ou du col utérin
Qu'est-ce que les polypes de l’utérus ou du col utérin
Les polypes de l’utérus (polypes endométriaux) ou du col utérin sont des excroissances bénignes de la muqueuse utérine ou du canal cervical. Ces formations se développent à partir de la couche interne de l’utérus (l’endomètre) ou du col, et peuvent être sessiles (à large base) ou pédiculés (attachés par un fin pédicule).
Ils sont hormonodépendants : leur croissance semble liée aux œstrogènes, ce qui explique leur fréquence chez les femmes en âge de procréer et en péri-ménopause.
Bien que le plus souvent inoffensifs, les polypes peuvent entraîner des symptômes gênants ou affecter la fertilité selon leur localisation (endocavitaire, col), leur taille, leur nombre, ou en cas de suspicion de caractères atypiques.
Symptômes
Les polypes utérins ou cervicaux peuvent être asymptomatiques dans de nombreux cas. Lorsqu’ils provoquent des signes, voici les symptômes les plus fréquents :
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Saignements entre les règles (métrorragies)
Règles anormalement abondantes ou prolongées (ménorragies)
Saignement après un rapport sexuel (postcoïtal)
Pertes vaginales inhabituelles (leucorrhées), parfois teintées de sang
En cas de polype de grande taille : gêne pelvienne, sensation de masse.
Dans certains cas, infertilité ou difficulté de conception, surtout si le polype est intracavitaire ou interfère avec la nidation.
Diagnostic
Le diagnostic des polypes utérins ou du col s’appuie sur plusieurs étapes :
- Interrogatoire médical complet : symptômes, antécédents gynécologiques, désir de grossesse
- Examen gynécologique : inspection du col, toucher vaginal pour détecter une masse, examen au spéculum
- Échographie pelvienne, souvent voie endovaginale, pour visualiser les polypes, leur localisation, taille, nombre, et évaluer l’épaisseur de l’endomètre
- Hystéroscopie diagnostique : permet de visualiser directement la cavité utérine et de repérer précisément les polypes endométriaux ou ceux du col insérés dans la cavité
- Biopsie ou prélèvement histologique après ablation, pour confirmer la nature bénigne, et exclure toute lésion précancéreuse ou maligne selon les cas, notamment chez les femmes ménopausées ou en présence de facteurs de risque.
Évolution & complications possibles
- Beaucoup de polypes restent stables ou diminuent spontanément (en particulier les petits polypes).
- Si non traités, ils peuvent causer des saignements répétitifs, entraîner une anémie si importante perte de sang.
- Risque de gêne ou complications selon localisation et taille : perturbation de la fertilité, gêne à la nidation, interférence avec des techniques de procréation assistée si présentes.
- Risque (faible) de transformation maligne ou présence d'hyperplasie atypique, surtout chez les patientes ménopausées ou présentant des antécédents / facteurs de risque.
Traitements proposés
Le traitement dépend de plusieurs facteurs : gravité des symptômes, taille / nombre / localisation des polypes, âge, désir de grossesse, facteurs de risque.
Surveillance
- Si le polype est petit, asymptomatique, et sans désir de grossesse immédiat, une surveillance clinique et échographique peut être proposée.
Interventions médicales
- Parfois hormonothérapie locale ou progestatifs pour réguler les saignements ou limiter la croissance, selon protocole du gynécologue (mais ces traitements ne remplacent pas l’ablation des polypes symptomatiques)
Traitements chirurgicaux / interventionnels
- Polypectomie : ablation du polype par hystéroscopie opératoire, souvent la voie de référence pour les polypes utérins. Permet retrait précis, exploration de la cavité et envoi du polype pour analyse histologique.
- Ablation au niveau du col : ablation sous visualisation, parfois en consultation pour les polypes du col, selon taille et situation.
- Hystéroscopie opératoire pour les polypes intracavitaires, permettant retirer la base du polype, éviter récidive.