Stérilité / Infertilité nécessitant une approche chirurgicale
Qu'est ce que la stérilité / infertilité nécessitant une approche chirurgicale
L’infertilité se définit comme l’absence de grossesse après 12 mois de rapports sexuels réguliers non protégés (ou plus tôt selon l’âge, antécédents ou facteurs de risque) chez un couple désireux d’enfant.
Quand des anomalies anatomiques, fonctionnelles ou obstructives sont identifiées chez la femme (ou chez le couple), une prise en charge chirurgicale peut être nécessaire pour corriger la cause, restaurer la fertilité naturelle ou améliorer les chances de succès des techniques de procréation médicalement assistée (PMA).
Cette page traite des causes de l’infertilité féminine qui peuvent être résolues chirurgicalement, des techniques couramment utilisées, de leurs attendus ainsi que des critères de sélection.
Pathologies / causes chirurgicalement traitables
Voici les principales pathologies pouvant entraîner une infertilité et auxquelles une chirurgie peut apporter une solution :
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Obstruction tubaire (trompes de Fallope bouchées ou atteintes)
Endométriose avec atteinte tubaire, ovarienne ou péritonéale
Fibromes utérins de taille/modèle gênant pour implantation ou utérus déformé
Polypes intra-utérins ou du col utérin
Synéchies utérines (adhérences intra-utérines, cavité utérine altérée)
Malformations utérines (utérus bicorne, utérus cloisonné, etc.)
Troubles de l’ovulation résistants, par exemple syndrome des ovaires polykystiques nécessitant chirurgie (« drilling ovarien »)
Diagnostic
Le diagnostic qui mène à envisager une chirurgie comprend :
- Bilan de fertilité classique
- Interrogatoire des antécédents gynécologiques, obstétricaux, chirurgicaux, hormonaux, etc.
- Examen clinique gynécologique.
- Bilans hormonaux (fonction ovarienne, réserves, etc.).
- Étude de la perméabilité tubaire via hystérosalpingographie ou autre imagerie.
- Examens d’imagerie et explorations endoscopiques
- Échographie pelvienne, endovaginale, IRM si nécessaire pour visualiser fibromes, kystes, malformations, endométriose.
- Hystéroscopie diagnostique pour examiner la cavité utérine, détecter polypes, synéchies, cloison utérine.
- Cœlioscopie diagnostique pour visualiser l’ensemble de l’appareil reproducteur : trompes, ovaires, péritoine, repérer/traiter l’endométriose, adhérences, etc.
- Évaluation des facteurs favorisants
- Âge, délai d’infertilité, antécédents chirurgicaux ou inflammatoires, infections, IMC, tabagisme, etc.
- Désir de grossesse, nombre d’enfants souhaités, préférence personnelle.
Traitements chirurgicaux proposés
Bénéfices attendus & limites
- Bénéfices : une chirurgie bien faite peut restaurer ou améliorer la fertilité naturelle, réduire les besoins en PMA, diminuer les échecs d’implantation ou fausses couches, soulager symptômes associés (douleurs, métrorragies, etc.).
- Limites : tous les cas ne répondent pas favorablement. Le succès dépend fortement du type de pathologie, de sa sévérité, de l’âge, de la réserve ovarienne, de la qualité des autres éléments du couple. Certains traitements chirurgicaux comportent des risques (adhérences, saignement, infection, altération possible de la fonction ovarienne selon l’intervention).