Stérilité / Infertilité nécessitant une approche chirurgicale

L’infertilité se définit comme l’absence de grossesse après 12 mois de rapports sexuels réguliers non protégés.
Chirurgie Gynécologique

Qu'est ce que la stérilité / infertilité nécessitant une approche chirurgicale

L’infertilité se définit comme l’absence de grossesse après 12 mois de rapports sexuels réguliers non protégés (ou plus tôt selon l’âge, antécédents ou facteurs de risque) chez un couple désireux d’enfant. 

Quand des anomalies anatomiques, fonctionnelles ou obstructives sont identifiées chez la femme (ou chez le couple), une prise en charge chirurgicale peut être nécessaire pour corriger la cause, restaurer la fertilité naturelle ou améliorer les chances de succès des techniques de procréation médicalement assistée (PMA).

Cette page traite des causes de l’infertilité féminine qui peuvent être résolues chirurgicalement, des techniques couramment utilisées, de leurs attendus ainsi que des critères de sélection.

Pathologies / causes chirurgicalement traitables

Voici les principales pathologies pouvant entraîner une infertilité et auxquelles une chirurgie peut apporter une solution :

  • Obstruction tubaire (trompes de Fallope bouchées ou atteintes)
  • Endométriose avec atteinte tubaire, ovarienne ou péritonéale
  • Fibromes utérins de taille/modèle gênant pour implantation ou utérus déformé
  • Polypes intra-utérins ou du col utérin
  • Synéchies utérines (adhérences intra-utérines, cavité utérine altérée)
  • Malformations utérines (utérus bicorne, utérus cloisonné, etc.)
  • Troubles de l’ovulation résistants, par exemple syndrome des ovaires polykystiques nécessitant chirurgie (« drilling ovarien »)

Diagnostic

Le diagnostic qui mène à envisager une chirurgie comprend :

  • 1. Bilan de fertilité classique

    • Interrogatoire des antécédents gynécologiques, obstétricaux, chirurgicaux, hormonaux, etc.
    • Examen clinique gynécologique.
    • Bilans hormonaux (fonction ovarienne, réserves, etc.).
    • Étude de la perméabilité tubaire via hystérosalpingographie ou autre imagerie.

  • 2. Examens d’imagerie et explorations endoscopiques

    • Échographie pelvienne, endovaginale, IRM si nécessaire pour visualiser fibromes, kystes, malformations, endométriose.
    • Hystéroscopie diagnostique pour examiner la cavité utérine, détecter polypes, synéchies, cloison utérine.
    • Cœlioscopie diagnostique pour visualiser l’ensemble de l’appareil reproducteur : trompes, ovaires, péritoine, repérer/traiter l’endométriose, adhérences, etc. 

  • 3. Évaluation des facteurs favorisants

    • Âge, délai d’infertilité, antécédents chirurgicaux ou inflammatoires, infections, IMC, tabagisme, etc.
    • Désir de grossesse, nombre d’enfants souhaités, préférence personnelle.
Intervention
Pathologie / indication
Mode opératoire typique
Salpingoplastie / réparation tubaire
Trompes obstruées ou endommagées, hydrosalpinx
Par cœlioscopie, réparer la trompe, parfois retirer partie endommagée ou hydrosalpinx selon les cas.
Hystéroscopie opératoire
Polypes, synéchies, cloison utérine, anomalies de la cavité (fibrome sous-muqueux)
Retrait du polype, ouverture de cloison, résection de fibrome sous-muqueux par hystéroscopie.
Myomectomie
Fibromes utérins déformant la cavité utérine ou gênant l’implantation
Par voie coelioscopique, hystéroscopique ou chirurgicale traditionnelle selon localisation/taille.
Ablation ou traitement des adhérences péritonéales
Adhérences suite à infections, opérations antérieures ou endométriose
Coelioscopie, microchirurgie pour lever adhérences.
Drilling ovarien
SOPK avec troubles ovulatoires persistants malgré traitement médical
Coelioscopie pour perforations ovariennes destinées à stimuler l’ovulation.
Correction des malformations utérines
Utérus cloisonné, bicorne ou autres configurer l’utérus pour favoriser implantation
Chirurgie reconstructrice (coelioscopie ou hystéroscopie selon la malformation).

Bénéfices attendus & limites

  • Bénéfices : une chirurgie bien faite peut restaurer ou améliorer la fertilité naturelle, réduire les besoins en PMA, diminuer les échecs d’implantation ou fausses couches, soulager symptômes associés (douleurs, métrorragies, etc.).
  • Limites : tous les cas ne répondent pas favorablement. Le succès dépend fortement du type de pathologie, de sa sévérité, de l’âge, de la réserve ovarienne, de la qualité des autres éléments du couple. Certains traitements chirurgicaux comportent des risques (adhérences, saignement, infection, altération possible de la fonction ovarienne selon l’intervention).

FAQ & éléments utiles

Lorsqu’une cause anatomique opérable est identifiée (fibrome, obstruction tubaire, malformation), chez une femme suffisamment jeune, avec une bonne réserve ovarienne, la chirurgie peut être tentée avant ou en complément de la PMA.

Cela dépend de l’intervention : certains effets peuvent se manifester dans les mois qui suivent (par exemple salpingoplastie), mais souvent un délai de stabilisation est nécessaire avant d’envisager un essai naturel puis éventuellement une PMA.

Oui — chaque intervention chirurgicale comporte des risques : infection, adhérences, perte de tissu sain, saignement, anesthésie, etc. Ces risques sont souvent réduits par des techniques mini-invasives.

L’âge de la femme (et de son partenaire) est un facteur clé : plus la femme est jeune, meilleure est la réponse, meilleure est la réserve ovarienne, meilleure est la réussite naturelle ou assistée.