Rhinoplastie et rhinoseptoplastie

La rhinoplastie est une intervention qui vise à modifier la forme externe du nez pour des raisons fonctionnelles (améliorer la respiration) ou esthétiques.
Lorsqu’elle est associée à une septoplastie (correction de la cloison nasale), on parle de rhinoseptoplastie.

Cette chirurgie peut être proposée pour :

• Redresser un nez dévié (réaxage).

• Retirer une bosse osseuse.

• Diminuer la projection du nez.

• Augmenter la projection grâce à une greffe d’os ou de cartilage (par exemple après un traumatisme type “nez de boxeur”).

• Affiner ou réduire la pointe du nez.

La chirurgie de la valve nasale (les ailes du nez) peut également être indiquée chez les patients dont les ailes s’aspirent ou se pincent à l’inspiration.
Il s’agit d’un geste plus délicat.

Avant l’opération, 2 à 3 consultations sont habituellement nécessaires.
Elles permettent :

• d’établir un projet personnalisé à partir de photos,

• d’identifier les souhaits du patient,

• d’évaluer ce qui est possible en fonction du nez initial et de l’harmonie du visage.

À noter : tout n’est pas réalisable selon la morphologie du nez et sa cohérence avec le visage.

Lorsque la chirurgie présente un objectif fonctionnel (et non uniquement esthétique), une demande d’entente préalable est adressée à la Caisse Primaire d’Assurance Maladie pour valider une éventuelle prise en charge.

Il est fréquent que le patient soit convoqué par le médecin-conseil avant accord.

Plusieurs étapes sont indispensables :

• Consultation d’anesthésie,

• Bilan sanguin préopératoire,

• Explications du déroulement et des suites opératoires.

La chirurgie associe souvent :

• une septoplastie (voir page dédiée),

• des ostéotomies, c’est-à-dire la section contrôlée des os du nez afin de les réaxer,

• un travail sur la bosse osseuse,

• et si nécessaire, la mise en place d’une greffe de cartilage (prélevé dans la cloison nasale, l’oreille ou exceptionnellement sur une côte).

Incisions et technique opératoire

• Les incisions sont cachées à l’intérieur du nez.

• Le chirurgien dissèque les structures, corrige les déformations puis réalise les ostéotomies et les gestes sur les cartilages.

• La fermeture se fait via des fils résorbables.

En fin d’intervention

Le patient repart du bloc avec :

• un méchage nasal,

• des films stériles placés de chaque côté de la cloison,

• un plâtre maintenu par des élastoplastes.

Il reste ensuite environ 2 heures en salle de réveil.

Les suites sont semblables à celles d’une septoplastie, avec quelques éléments supplémentaires liés au travail osseux :

• Hématomes autour des yeux (“en lunettes”), se résorbant en 10 jours environ.

• Plâtre retiré au 8ᵉ jour puis repositionné :

  • porté jour et nuit pendant 10 à 12 jours,

  • puis la nuit uniquement pendant 10 jours supplémentaires.

• Consultations de contrôle aux jours 8, 1 mois, 3 mois et 1 an.

Récupération

• Peu de douleurs, mais une gêne importante les 10 premiers jours (nez bouché, sécrétions, croûtes).

• L’aspect du nez est déjà stable vers 3 mois, mais la pointe met presque un an à retrouver son volume définitif (résorption de l’œdème).

Bien que l’intervention permette une correction complète de la majorité des déformations, de petites irrégularités peuvent apparaître pendant la cicatrisation :

• cal osseux (petite surépaisseur),

• légère irrégularité de greffe,

• discrète déviation persistante.

Si une retouche est nécessaire, elle n’est envisagée qu’un an après la première intervention.
Ce geste secondaire est en général simple, avec des suites opératoires plus légères.

La rhinoplastie ou rhinoseptoplastie est une chirurgie minutieuse, destinée à améliorer la fonction respiratoire, l’esthétique du nez, ou les deux.
C’est une intervention bien codifiée, avec :

• une préparation attentive,

• un projet personnalisé,

• des suites globalement peu douloureuses, mais parfois gênantes,

• un résultat définitif visible en plusieurs mois.